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Probablemente a medida que se adquiere destreza con la fotovaporización y se consigue una disminución del sangrado inicial este es un recurso innecesario. Sin embargo esta percepción no va necesariamente relacionada con el consumo previo de inhibidores de 5 alfa reductasa.

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Como ya hemos comentado la presencia de un lóbulo medio complica el procedimiento y alarga el tiempo de intervención. El manejo coordinado de los elementos de trabajo nos permite tener "el pedal apretado" durante gran parte del procedimiento.

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También hemos conseguido evitar una degradación acelerada de la fibra al trabajar a la distancia adecuada, minimizando el contacto directo con el tejido, manejando cuidadosamente la inserción de la fibra, evitando acodaduras en el canal de trabajo y limpiando la punta de la misma cuando se adhiere tejido para ello suele ser suficiente deslizar tratamiento con láser de luz verde de próstata la fibra de fuera a dentro sobre la vertiente posterior del cuello vesical.

La mejor forma de mantener una visibilidad adecuada es evitar pequeños sangrados por roce en el cuello vesical, vertiente anterior de la uretra o los secundarios a maniobras bruscas durante el procedimiento.

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Una vaporización eficiente suele ser exangue. Se recomienda movilizar la fibra, en lugar de mover el cistoscopio al mismo tiempo que la fibra, para evitar la fricción y evitar de esta manera la posible aparición de estenosis uretral postoperatoria.

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Al finalizar el procedimiento visualizamos los meatos ureterales para descartar lesiones inadvertidas por "fogonazo". Esta descrito el uso de cateteres doble J si se requiere en estos casos.

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Para coagular hemos de reducir la potencia a 30 - 40W lo que enlentece el procedimiento, o separarnos del tejido con la merma de visibilidad que esto conlleva pues la densidad de potencia disminuye al aumentar la distancia entre fibra y tejido. Sin embargo a medida que hemos ido adquiriendo experiencia y hemos suavizado nuestros movimientos, tenemos la impresión de que estos pequeños sangrados que entorpecían la visibilidad y alargaban el procedimiento cada vez son menores.

En ocasiones ante discretos sangrados venosos preferimos apoyar el cistoscopio durante unos segundos sobre el mismo o la propia fibra incluso disparando brevemente de forma contralateral para coagular con el calor de la punta de la fibra o trabajar en otras zonas de la próstata, a perder el tratamiento con láser de luz verde de próstata intentando coagularlos pues son autolimitados.

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Introduction: High prevalence of BPH and gradual ageing of the population, combined with the existence of effective medical treatments for this condition, has led to an increasing use of surgery in patients on long-term treatment with 5-alpha reductase inhibitors 5-ARIs. Initially, patients treated with 5-ARIs were not considered good candidates for photoselective vaporization of the prostate with green laser.

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Objective: To assess, using a retrospective study based on our experience, wheter long-term treatment longer than 6 months with 5-alpha reductase inhibitors decreases effectivenes of photoselective vaporization of the prostate with green light laser in BPH. Materials and methods: From September to Januarypatients underwent photoselective vaporization of the prostate with green light laser.

Of these, 25 patients A retrospective study was conducted tratamiento con láser de luz verde de próstata compare the pre- and postoperative clinical and functional parameters of patients with and without prior 5-RAI therapy. Results: No statistically significant differences were found between the treated and control groups in preoperative prostatic volume 50 mL vs 49 mLIPSS No between-group differences were found either in clinical or flow rate parameters one month after surgery IPSS Surgeons reported a better visualization of the endoscopic field that was attributed to less bleeding during the procedure.

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Conclusions: Our results show no statistically significant differences in peroperative and preoperative parameters between patients with and without treatment with 5-alpha reductase inhibitors. We therefore think that photoselective vaporization of the prostate with green light laser is a safe and effective technique in patients treated with 5-ARIs.

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Cirugía láser de próstata - Mayo Clinic

De esta forma, se consideraban desaconsejados para el inicio de la curva de aprendizaje e incluso para el tratamiento con aparatos de baja potencia. Todos los procedimientos fueron llevados a cabo por cuatro cirujanos.

El primer cirujano adiestrado en este procedimiento fue asistido en los 3 primeros casos por un cirujano experto en la técnica. De los pacientes a los que se les realizó la fotovaporización, 25 se encontraban en tratamiento con 5ARI durante un mínimo de 6 meses que fueron asignados al grupo tratamiento; los casos restantes formaron el grupo control. Se excluyó a 3 pacientes del tratamiento con láser de luz verde de próstata por encontrarse en tratamiento con inhibidores de la 5ARI durante un tiempo inferior a 6 meses.

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A todos los pacientes se les realizó de forma preoperatoria una anamnesis detallada haciendo especial hincapié en los STUI y su duración; se completó el cuestionario IPSS, así como en el tratamiento recibido. En el caso de estar en tratamiento con 5ARI finasterida o dutasteridase recogió el momento de inicio y la duración del tratamiento.

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Del mismo modo, se realizaron un hemograma y una bioquímica con determinación del PSA sérico. Se intervino a todos los pacientes bajo anestesia locorregional. Se realizaron revisiones postoperatorias al mes y a los 3, 6, 12, 18, 24 y 36 meses postoperatorios.

En estas revisiones se realizó anamnesis detallada indagando la presencia de eyaculación retrógrada e impotencia de nueva aparición. Del mismo modo se llevó a cabo flujometría y ecografía; también se recogió la puntuación IPSS.

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Se realizó una medición de PSA a los 6 y 12 meses, y anualmente desde entonces. Realizamos un estudio retrospectivo en el que comparamos las variables peroperatorias y postoperatorias para dilucidar si existen diferencias técnicas, analíticas, clínicas o funcionales en la fotovaporización de pacientes con y sin tratamiento con 5ARI.

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La edad media de los pacientes fue de 68 años rango Para el grupo tratamiento fue de 66 años y para el grupo control, de 68 años. El tiempo medio de seguimiento de los pacientes fue de 19 meses rango ; para el grupo de tratamiento fue de 17 meses y para el grupo control de 19 meses.

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La duración media del tratamiento con 5ARI fue de 10 meses El IPSS medio preoperatorio fue de 17,6 rango para el grupo tratamiento y de 17,8 para el grupo control. Las cifras media de hemoglobina preoperatoria fueron de 13,1 11,1 para el grupo tratamiento y de 13 10,2 para el grupo control.

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En todos los casos se retiró el catéter aproximadamente una hora antes del alta. La estancia hospitalaria media en el grupo de tratamiento fue de 30 h frente a 25 h en el grupo control.

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La media de hemoglobina postoperatoria fue discretamente menor en los pacientes que no recibían tratamiento con 5ARI 12,1 8,6 frente a 12,8 9,9 en el grupo tratamiento. Durante el control postoperatorio, el IPSS medio se situó en 13,8, 10,2 y 10,3 en el grupo tratamiento y 14, 11,4 y 10,6 en el grupo control al mes, los 3 y 6 meses. De esta forma, diferentes estudios han demostrado una reducción en la microvascularización suburetral Si bien ya existen estudios que parecen obtener datos que no apoyan esta afirmación Si bien, como era tratamiento con láser de luz verde de próstata esperar, el PSA era menor en el grupo tratado con 5ARI; estas diferencias no resultaron estadísticamente significativas.

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Este hecho se podría atribuir a la incorporación del nuevo sistema HPS de mayor potencia, que sólo se utilizó en 4 pacientes tratamiento con láser de luz verde de próstata grupo tratamiento.

También es conveniente apuntar que, de los casos del grupo tratamiento, ninguno formó parte del inicio de la curva de aprendizaje, si bien esta, en nuestra opinión, es lo suficientemente corta como para que ello sea un inconveniente en su realización 5. De cualquier forma, este punto adquiere una menor importancia con la aparición de las fuentes de energía de W y con la experiencia del cirujano.

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